I. Coordonnées du Propriétaire Cédant

Nom :

Prénom :

Adresse complète :

Code postal :

Ville :

Téléphone :

E‑mail :

Certifions avoir cédé le chien suivant à l'association Coeurs de Géants, le :

II. Identification du Chien

Nom du chien :

Race ou type (croisé, pure race, etc.) :

Sexe :

Femelle
Mâle

Date de naissance ou âge estimé :

Numéro d’identification (puce ou tatouage) :

Si LOF :

Numéro du pedigree :

Affixe :

L’affixe correspond au nom de l’élevage d’origine si le chien est inscrit au LOF. Par exemple : “du Royaume d’Arès”. Si votre chien n’est pas LOF, laissez ce champ vide.

Poids actuel (kg) :

Stérilisé / castré :

Oui
Non

Si femelle non stérilisée : date du dernier cœstrus (chaleurs) :

Date des derniers vaccins :

Détails du protocole vaccinal (CHPPiL4 ou autre) :

CHPPiL4 : Carré, Hépatite, Parvovirose, Parainfluenza, Leptospirose

Date de la dernière vermifugation / antiparasitaire externe :

Alimentation habituelle (marque, gamme, quantité quotidienne) :

III. Santé et Antécédents Vétérinaires

Pathologies diagnostiquées (dysplasie, cardiopathie, allergies, etc.) :

Maladies ou symptômes en cours (toux, diarrhée, boiterie, etc.) :

Traitement vétérinaire actuel (nom, posologie, raison) :

Compléments ou régime spécial :

Allergies connues (alimentaires / environnementales) :

Chirurgies antérieures (type et date) :

IV. Conditions de vie actuelles

Type d’habitat (appartement, maison avec jardin, rural, etc.) :

Accès intérieur / extérieur :

Lieu de couchage habituel :

Peut rester seul ?

Oui
Non

Durée maximale sans surveillance (en heures) :

Fréquence et durée des promenades quotidiennes :

Niveau d’activité :

Faible
Moyen
Élevé

Voyage en voiture :

À l’aise
Stressé
Jamais testé

Habitué aux escaliers :

Oui
Non

Besoin de présence constante d’un humain ou d’un autre chien :

Oui
Non

Signes d’hyper-attachement observés :

V. Éducation et capacités

Ordres maîtrisés (assis, rappel, marche en laisse, etc.) :

Marche en laisse :

Tire
Reste au pied
Utilise un harnais
Sans expérience / Jamais testé

Porte une muselière sans stress :

Oui
Non
Sans expérience / Jamais testé

Habitué au transport en caisse / voiture :

Oui
Non
Sans expérience / Jamais testé

VII. Historique d’incidents et risques

Avez-vous constaté des comportements agressifs ?

Oui
Non

Si oui, précisez les circonstances, les cibles (humains, autres animaux...), et la fréquence :

Le chien a-t-il déjà mordu ?

Oui
Non

Si oui, détaillez le contexte (à qui, quand, où, gravité, suite donnée) :

Y a-t-il des précautions particulières à prendre lors des manipulations (peur du vétérinaire, manipulation du collier, etc.) ?

Le chien présente-t-il un risque particulier selon vous ?

VIII. Motifs de la cession

Raison principale pour ne plus garder le chien :

Le chien a-t-il déjà été adopté puis rendu ?

Oui
Non

Solutions tentées avant la cession (éducateur, comportementaliste, etc.) :

Possibilité d’accueillir le chien en famille d’accueil temporaire :

Oui
Non

Si oui → jusqu’au :

IX. Situation légale de propriété

En cas de divorce / séparation – nom enregistré sur I‑CAD :

Toutes les personnes concernées approuvent-elles la cession ?

Oui
Non

X. Pièces à fournir à l’association

Veuillez envoyer les documents suivants par email à l’adresse : coeursdegeants@gmail.com

Merci de regrouper tous les documents ci-dessous (en fichiers séparés ou en une seule archive .zip si besoin) :

• Bilan de santé vétérinaire de moins d’un mois

• Copie de la carte d’identité du propriétaire

• Photocopies du carnet de santé (toutes les pages importantes)

• Photos récentes du chien (au moins 3)

• Compte rendu du vétérinaire comportementaliste si le chien a mordu (si applicable)

Indiquez bien le nom du chien dans l’objet de votre email

Adresse email : coeursdegeants@gmail.com

Si possible, compressez tous les fichiers dans un dossier .zip

XI. Déclaration du cédant

Informations importantes

Pour sa sécurité, le chien devra être mis au nom de l’association et y restera un minimum de 3 mois à partir du moment où il sera dans sa nouvelle famille.

La publication sur internet ne paraîtra qu’une fois le chien officiellement enregistré au nom de l’association.

LES DEMANDES D’AIDE ADRESSÉES À NOTRE ASSOCIATION DOIVENT ÊTRE COMPLÈTES ; AUCUN SUIVI NE SERA DONNÉ AUX DOSSIERS INCOMPLETS

Faire la mutation au nom de l’association sur le site ICAD :

https://www.i-cad.fr/articles/changement-de-detenteur-quelle-procedure

Par la signature de ce certificat de cession, le cédant déclare :

• l'exactitude des informations renseignées dans le questionnaire ci-dessus ;

• être habilité à disposer légalement de l’animal, du fait d’en être le propriétaire légitime (nom indiqué sur la carte I‑CAD) ;

• que l’animal présenté n’a pas fait l’objet de trafic, de vol ou de poursuites judiciaires ;

• renoncer à tout droit et toute exigence relatifs à l’animal concerné ;

• ne demander aucune contrepartie financière au présent contrat.

En renvoyant ce certificat de cession, le cédant s'engage à ce que l'association Cœurs de Géants ait l'exclusivité du placement de son chien.

Lu et approuvé :

J’ai lu et j’accepte les conditions ci-dessus

Fait à :

Date :